宮外孕，醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育 。這可不是一種罕見(jiàn)的情況，在每 100 次懷孕中，大概就會(huì)有 1 - 2 次是宮外孕，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，約占 95%，少數(shù)情況下也會(huì)發(fā)生在卵巢、宮頸、腹腔等部位。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就像是種子本該在肥沃的土地（子宮）里生根發(fā)芽，卻錯(cuò)誤地落在了其他地方，而這些地方根本無(wú)法提供胚胎正常發(fā)育的良好環(huán)境。

一、宮外孕早期癥狀警示燈

（一）停經(jīng)與月經(jīng)異常

大部分宮外孕患者會(huì)有停經(jīng)史，通常停經(jīng) 6 - 8 周 。但需要注意的是，并非所有患者都如此。有 20% - 30% 的患者無(wú)明顯停經(jīng)史，這可能是因?yàn)閷m外孕的胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平波動(dòng)，沒(méi)有引起明顯的月經(jīng)推遲。還有部分患者，會(huì)把宮外孕導(dǎo)致的陰道出血誤認(rèn)為是月經(jīng)，只是覺(jué)得這次月經(jīng)量、顏色或持續(xù)時(shí)間有些不一樣。比如有的患者月經(jīng)量明顯減少，原本 3 - 7 天的經(jīng)期，這次 2 - 3 天就結(jié)束了，這種情況很容易被忽視。

（二）腹痛的危險(xiǎn)信號(hào)

腹痛是宮外孕的關(guān)鍵癥狀之一。在早期，很多患者會(huì)感到一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，這是由于胚胎在輸卵管等宮外部位逐漸生長(zhǎng)，使得局部組織受到牽拉、擠壓。但如果突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，那情況就十分危急了，這往往預(yù)示著宮外孕包塊發(fā)生了破裂，短時(shí)間內(nèi)可能導(dǎo)致大量出血，引發(fā)休克，危及生命。有的患者描述那種疼痛，就像肚子里突然被撕開(kāi)了一樣，難以忍受，同時(shí)還可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。

（三）少量陰道出血

當(dāng)胚胎死亡，或者著床部位不穩(wěn)定時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生剝離，從而出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。這種出血通常量比較少，顏色多為暗紅色或深褐色，點(diǎn)滴狀，一般不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量 。但也有個(gè)別患者出血量較多，類似月經(jīng)量。與正常月經(jīng)不同，宮外孕出血不會(huì)有規(guī)律的周期，也不會(huì)像月經(jīng)那樣逐漸減少直至結(jié)束，而是斷斷續(xù)續(xù)、淋漓不盡。有時(shí)，還可能伴有蛻膜管型排出，這是子宮蛻膜組織因胚胎死亡而排出體外的表現(xiàn)。

（四）其他伴隨癥狀

除了上述典型癥狀外，宮外孕還可能伴有一些其他癥狀。比如，有些患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，這是因?yàn)閼言泻篌w內(nèi)激素水平變化，加上宮外孕可能引發(fā)的局部刺激，影響了胃腸道功能。還有的患者會(huì)感到尿頻，這是因?yàn)閷m外孕包塊如果壓迫到膀胱，就會(huì)產(chǎn)生頻繁的尿意。在病情嚴(yán)重時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，這是由于腹腔內(nèi)大量出血，導(dǎo)致腦部供血不足，引起短暫的意識(shí)喪失。如果不及時(shí)救治，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為休克 。

二、宮外孕晚期癥狀的嚴(yán)重后果

當(dāng)宮外孕發(fā)展到晚期，情況會(huì)變得更加危急，對(duì)患者的健康甚至生命都構(gòu)成巨大威脅。

（一）持續(xù)腹痛與身體不適

晚期的腹痛與早期截然不同，是一種持續(xù)性的疼痛，且疼痛部位多在一側(cè)腹部，程度也逐漸加重 。這是因?yàn)榕咛ピ谳斅压艿炔课徊粩嗌L(zhǎng)，對(duì)周圍組織造成的壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致局部組織缺血、壞死。同時(shí)，這種疼痛往往伴隨著惡心、嘔吐、腹瀉等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。患者可能連基本的進(jìn)食都無(wú)法正常進(jìn)行，吃什么吐什么，身體也因頻繁腹瀉而變得極度虛弱。

（二）陰道出血與排黑褐色物質(zhì)

陰道流血情況在晚期會(huì)明顯加重，出血往往呈現(xiàn)出鮮紅色或者暗紅色，有時(shí)出血量較大，甚至可能超過(guò)月經(jīng)量 。而且，患者的陰道中還可能排出黑褐色物質(zhì)，這可能是血液凝固后形成的，也可能是胚胎死亡后的產(chǎn)物。這種出血不僅會(huì)讓患者身體虛弱，還容易引發(fā)感染，進(jìn)一步加重病情。

（三）腹部腫脹與虛弱感

由于胚胎在宮外持續(xù)發(fā)育，而宮外的空間有限，無(wú)法像子宮那樣容納胚胎的生長(zhǎng)，患者的腹部會(huì)逐漸出現(xiàn)腫脹和脹痛的感覺(jué)。與此同時(shí)，患者會(huì)明顯感到身體非常虛弱，仿佛所有的力氣都被抽干了，沒(méi)有精力去進(jìn)行任何活動(dòng)，哪怕是簡(jiǎn)單的翻身、坐起都十分困難。這是因?yàn)樯眢w在承受著宮外孕帶來(lái)的巨大負(fù)擔(dān)，加上出血導(dǎo)致的貧血等問(wèn)題，身體機(jī)能嚴(yán)重下降。

（四）低血壓與休克風(fēng)險(xiǎn)

這是宮外孕晚期最為嚴(yán)重的后果之一。隨著胚胎的不斷發(fā)育，輸卵管等部位無(wú)法承受其壓力，最終導(dǎo)致破裂。輸卵管的血供較為豐富，一旦破裂，會(huì)引發(fā)大量出血，短時(shí)間內(nèi)患者就會(huì)因失血過(guò)多而出現(xiàn)低血壓癥狀，如頭暈、心慌、四肢冰涼等。如果得不到及時(shí)救治，出血持續(xù)增加，患者很快就會(huì)陷入休克狀態(tài)，生命垂危。宮外孕破裂導(dǎo)致的大出血，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一 。

三、面對(duì)宮外孕，該如何應(yīng)對(duì)

（一）急救措施爭(zhēng)分奪秒

當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)宮外孕時(shí)，務(wù)必保持冷靜，爭(zhēng)分奪秒采取正確的急救措施。患者應(yīng)立即保持平臥姿勢(shì)，盡量減少身體的震動(dòng)，避免大幅度的體位變動(dòng)，防止因動(dòng)作不當(dāng)導(dǎo)致宮外孕部位破裂出血。若所在地點(diǎn)具備醫(yī)療條件，如在診所或有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，應(yīng)先行進(jìn)行補(bǔ)液，通過(guò)靜脈輸注生理鹽水等方式，補(bǔ)充患者因可能存在的內(nèi)出血導(dǎo)致的血容量不足，維持基本的血液循環(huán)。同時(shí)，要盡快呼叫救護(hù)車或通過(guò)其他緊急轉(zhuǎn)運(yùn)方式，將患者送往附近具備婦產(chǎn)科救治能力的醫(yī)院 ，以便進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。

（二）醫(yī)學(xué)診斷確定病情

為了準(zhǔn)確判斷是否為宮外孕以及了解病情的嚴(yán)重程度，需要進(jìn)行一系列的醫(yī)學(xué)診斷檢查。血 HCG 檢測(cè)是重要的初步篩查手段。在正常懷孕時(shí)，血 HCG 水平會(huì)在 48 小時(shí)內(nèi)翻倍增長(zhǎng)，但宮外孕患者的血 HCG 水平升高速度較為緩慢，且通常低于正常孕周的水平。通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)血 HCG 的變化，能為宮外孕的診斷提供重要線索。超聲檢查也是必不可少的。經(jīng)陰道超聲檢查比腹部超聲更能清晰地觀察子宮及附件的情況，若在子宮腔外發(fā)現(xiàn)妊娠囊、胎芽或胎心搏動(dòng)，基本可確診為宮外孕。有時(shí)，還需結(jié)合盆腔檢查，醫(yī)生通過(guò)觸診了解子宮及附件的形態(tài)、有無(wú)壓痛、包塊等情況，輔助判斷病情 。

（三）治療方法各有側(cè)重

期待治療：這種治療方式適用于宮外孕發(fā)現(xiàn)得非常早，患者身體狀況較為穩(wěn)定，沒(méi)有明顯的腹痛、大量陰道出血等癥狀，且血 HCG 值較低，通常小于 1000U/L，并且呈持續(xù)下降趨勢(shì)的情況。同時(shí)，輸卵管妊娠包塊直徑小于 3 厘米或超聲未探及包塊，也無(wú)腹腔內(nèi)出血跡象 。在期待治療過(guò)程中，患者需住院密切觀察，醫(yī)生會(huì)定期監(jiān)測(cè)血 HCG 水平、進(jìn)行超聲檢查，觀察腹痛及陰道出血情況。若病情穩(wěn)定，胚胎可能會(huì)自然死亡并被身體吸收，但一旦出現(xiàn)血 HCG 水平下降不明顯或升高、出現(xiàn)內(nèi)出血等情況，就需要及時(shí)轉(zhuǎn)為藥物治療或手術(shù)治療。

藥物治療：主要用于早期輸卵管妊娠，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯內(nèi)出血癥狀，血 HCG 水平不太高，一般小于 2000U/L，且希望保留生育能力的情況。常用藥物是甲氨蝶呤，它能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。在使用藥物治療時(shí)，患者需住院，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)血 HCG 水平、超聲檢查結(jié)果以及藥物的不良反應(yīng)。藥物治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，可能需要多次用藥，且并非所有患者都能通過(guò)藥物治療成功，約有 10% - 20% 的患者最終仍需手術(shù)治療。

手術(shù)治療：手術(shù)治療分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。根治性手術(shù)一般適用于妊娠囊已經(jīng)破裂，導(dǎo)致大量腹腔內(nèi)出血，危及患者生命安全，且患者無(wú)生育要求的情況。手術(shù)方式通常是切除患側(cè)輸卵管，以迅速止血，去除病灶，挽救患者生命。保守性手術(shù)則適用于宮外孕未發(fā)生破裂，或破裂口較小，出血不多，患者有生育需求的情況。常見(jiàn)的手術(shù)方式有輸卵管開(kāi)窗術(shù)，即切開(kāi)輸卵管，取出胚胎組織后再縫合輸卵管；還有輸卵管擠壓術(shù)，適用于孕囊位于輸卵管傘端的情況，通過(guò)擠壓將妊娠物擠出輸卵管 。對(duì)于一些病情復(fù)雜或需要更精準(zhǔn)操作的宮外孕，還可采用腹腔鏡手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn) 。

四、預(yù)防宮外孕，女性自我保護(hù)要點(diǎn)

女性朋友們，預(yù)防宮外孕，從細(xì)節(jié)做起，為自己的生殖健康筑牢防線。定期體檢是至關(guān)重要的，建議每年進(jìn)行一次全面的婦科檢查，包括盆腔檢查、B 超檢查、宮頸涂片檢查等。通過(guò)這些檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)如輸卵管炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能導(dǎo)致宮外孕的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，將隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。

在日常生活中，要特別注意保持生殖系統(tǒng)的健康。個(gè)人衛(wèi)生方面，每天用溫水清洗外陰，選擇棉質(zhì)、透氣的內(nèi)褲，并勤換洗，保持外陰的清潔干燥，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染。同時(shí)，要堅(jiān)決避免不潔性行為，性生活前后，男女雙方都應(yīng)仔細(xì)清洗外生殖器。如果沒(méi)有生育計(jì)劃，務(wù)必做好安全有效的避孕措施，避免意外懷孕后進(jìn)行人工流產(chǎn)，因?yàn)槎啻稳肆鲿?huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，增加宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于正在備孕的女性來(lái)說(shuō)，了解自己輸卵管的健康狀況十分必要。可以在醫(yī)生的建議下，進(jìn)行輸卵管造影、輸卵管通液等檢查，以確定輸卵管是否通暢。若發(fā)現(xiàn)輸卵管存在問(wèn)題，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，待輸卵管恢復(fù)健康后再備孕，這樣能大大降低宮外孕的發(fā)生幾率 。