在兒童的成長過程中，一些疾病可能悄然威脅著他們的健康，小兒腦積水便是其中之一。許多家長對這一病癥或許并不十分熟悉，接下來，讓我們深入了解小兒腦積水的相關知識。
一、定義與簡介
小兒腦積水，是指由于各種原因導致腦脊液在腦室系統內過多積聚，使得腦室系統擴張和顱內壓增高的一種病癥。腦脊液本是對大腦起到保護、營養(yǎng)和緩沖作用的重要物質，但當它的循環(huán)或吸收出現障礙時，就會引發(fā)一系列問題。
二、常見病因
先天性因素
腦脊液循環(huán)通路梗阻：這是先天性腦積水最常見的原因。例如中腦導水管狹窄、隔膜形成或閉鎖等，會阻礙腦脊液的正常流動，導致腦脊液在腦室系統內積聚。
腦脊液分泌過多：某些先天性疾病可使脈絡叢分泌腦脊液的功能亢進，產生過多的腦脊液，超出了正常的吸收能力。
先天性畸形：如脊柱裂、腦膜膨出等神經管發(fā)育畸形，常伴有腦積水。這是因為這些畸形會影響腦脊液的循環(huán)和吸收，從而引發(fā)腦積水。
后天性因素
顱內感染：腦膜炎、腦炎等顱內感染性疾病，會導致腦脊液的成分和循環(huán)發(fā)生改變。炎癥可能引起腦脊液的粘連、梗阻，影響其正常吸收和循環(huán)，進而引發(fā)腦積水。
顱內出血：新生兒顱內出血較為常見，血液進入腦室系統后，可能會堵塞腦脊液的循環(huán)通路，導致腦積水的發(fā)生。此外，頭部外傷引起的顱內出血，也可能引發(fā)類似的后果。
顱內腫瘤：腦腫瘤可能壓迫腦脊液的循環(huán)通路，導致腦脊液無法正常流動和吸收，從而引起腦積水。腫瘤還可能刺激腦脊液的分泌，進一步加重病情。
三、癥狀表現
嬰兒期癥狀
頭顱增大：這是嬰兒腦積水最突出的癥狀。患兒的頭顱進行性增大，與身體其他部位的發(fā)育不成比例。前囟門擴大、飽滿，張力增高，甚至后囟門和側囟門也可能延遲閉合或擴大。
頭皮靜脈怒張：由于顱內壓增高，頭皮靜脈回流受阻，導致頭皮靜脈明顯擴張、怒張，看起來像蚯蚓一樣在頭皮表面蜿蜒。
落日征：患兒的眼球向下轉，鞏膜上部外露，形成一種特殊的眼部體征，如同落日一般，故稱為落日征。這是由于顱內壓增高影響了眼球的運動神經所致。
精神萎靡：嬰兒可能表現出精神不振、嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力等癥狀。對周圍環(huán)境的反應減弱，哭聲微弱或尖叫。
幼兒及兒童期癥狀
頭痛：隨著年齡的增長，患兒會訴說頭痛，疼痛程度輕重不一。頭痛多為持續(xù)性鈍痛，有時在咳嗽、用力排便等情況下會加重。
嘔吐：常與頭痛同時出現，多為噴射性嘔吐。這是由于顱內壓增高刺激了嘔吐中樞所致。嘔吐一般與進食無關，且在早晨或空腹時較為頻繁。
視力障礙：可表現為視力下降、斜視、復視等。長期的顱內壓增高會對視神經造成壓迫，影響視覺功能。嚴重時，可能導致失明。
智力發(fā)育遲緩：腦積水若得不到及時治療，會影響患兒的大腦發(fā)育，導致智力發(fā)育遲緩。表現為學習能力差、記憶力減退、語言和運動發(fā)育落后等。
行為異常：部分患兒可能出現煩躁不安、易激惹、注意力不集中、行為異常等表現。這些癥狀可能會影響患兒的日常生活和社交活動。
四、診斷方法
體格檢查
醫(yī)生首先會對患兒進行全面的體格檢查，重點關注頭顱的大小、形狀、囟門的情況，以及有無頭皮靜脈怒張、落日征等體征。通過測量頭圍，并與同年齡、同性別兒童的正常頭圍標準進行對比，若頭圍明顯超出正常范圍，需高度警惕腦積水的可能。
影像學檢查
超聲檢查：對于囟門未閉合的嬰兒，超聲檢查是一種簡便、無創(chuàng)的檢查方法。它可以清晰地顯示腦室的大小、形態(tài)以及腦脊液的流動情況，有助于早期發(fā)現腦積水。
CT 檢查：CT 檢查能夠快速、準確地顯示顱內結構，清晰地觀察到腦室系統的擴張程度、腦實質的厚度以及有無其他顱內病變。對于診斷腦積水及明確病因具有重要價值。
MRI 檢查：MRI 檢查對軟組織的分辨能力更高，能夠更清晰地顯示腦室系統、腦實質以及腦脊液循環(huán)通路的細微結構。對于一些先天性畸形、腫瘤等病因的診斷，MRI 比 CT 更為敏感。
腰椎穿刺
在某些情況下，醫(yī)生可能會進行腰椎穿刺檢查。通過測量腦脊液的壓力、檢查腦脊液的成分，有助于判斷腦積水的類型和病因。但腰椎穿刺屬于有創(chuàng)檢查，需要嚴格掌握適應證。
五、治療措施
手術治療
分流手術：這是治療小兒腦積水最常用的手術方法。通過在體內植入分流裝置，將腦室中的腦脊液引流到身體的其他部位，如腹腔、心房等，以緩解顱內壓增高。常見的分流術有腦室 - 腹腔分流術、腦室 - 心房分流術等。分流手術的效果較為顯著，但術后可能會出現一些并發(fā)癥，如分流管堵塞、感染等，需要定期復查。
造瘺手術：對于一些梗阻性腦積水，如中腦導水管狹窄等，可采用腦室鏡下第三腦室底造瘺術。該手術通過在第三腦室底部制造一個瘺口，使腦脊液能夠繞過梗阻部位，恢復正常的循環(huán)通路。造瘺手術無需植入異物，減少了分流管相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，但并非所有患兒都適合該手術，需要嚴格評估適應證。
藥物治療
藥物治療一般作為手術治療的輔助手段。主要用于緩解顱內壓增高的癥狀，如使用脫水劑（甘露醇等）、利尿劑（呋塞米等）等，通過減少腦脊液的生成或促進體內水分的排出，降低顱內壓。但藥物治療只能暫時緩解癥狀，不能從根本上解決腦積水的問題。
六、康復與預后
康復治療
對于接受治療的小兒腦積水患兒，康復治療至關重要。康復治療的目的是幫助患兒恢復因腦積水導致的神經功能障礙，提高生活質量。康復治療包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療、認知訓練等。物理治療主要通過運動訓練、按摩等方法，促進患兒的肢體運動功能恢復；作業(yè)治療幫助患兒提高日常生活自理能力；語言治療針對語言發(fā)育遲緩的患兒，進行語言訓練；認知訓練則有助于改善患兒的智力和認知水平。康復治療需要長期堅持，根據患兒的具體情況制定個性化的康復方案。
預后情況
小兒腦積水的預后與多種因素有關，如病因、病情嚴重程度、治療是否及時等。一般來說，早期診斷、及時治療的患兒，預后相對較好。如果腦積水能夠得到有效控制，患兒的神經功能有望得到一定程度的恢復，生長發(fā)育和智力水平也能接近正常兒童。然而，若治療不及時或病情較為嚴重，可能會導致患兒出現嚴重的后遺癥，如智力低下、肢體殘疾、癲癇等，影響其一生的生活質量。
七、預防措施
孕期保健
定期產檢：孕婦應按照醫(yī)生的建議定期進行產前檢查，通過超聲檢查等手段，及時發(fā)現胎兒是否存在神經管發(fā)育畸形、腦積水等異常情況。若發(fā)現異常，可在醫(yī)生的指導下進行進一步的檢查和評估，必要時采取相應的干預措施。
避免感染：孕期要注意預防感染，尤其是病毒感染。如風疹病毒、巨細胞病毒等感染，可能會導致胎兒神經系統發(fā)育異常，增加腦積水的發(fā)生風險。孕婦應盡量避免前往人員密集、空氣不流通的場所，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內空氣清新。
合理飲食：孕婦應保持均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)物質，特別是富含葉酸的食物。葉酸對于胎兒神經管的發(fā)育具有重要作用，缺乏葉酸可能會增加胎兒神經管畸形的發(fā)生風險。孕婦可多吃綠葉蔬菜、豆類、全麥食品等富含葉酸的食物，必要時可在醫(yī)生的指導下補充葉酸制劑。
避免接觸有害物質：孕期應避免接觸各種有害物質，如化學毒物、放射性物質等。這些物質可能會對胎兒的發(fā)育造成不良影響，增加腦積水等疾病的發(fā)生風險。孕婦在工作和生活中要注意做好防護措施，盡量避免接觸這些有害物質。
新生兒及嬰幼兒保健
預防顱內感染：要注意保持新生兒及嬰幼兒的個人衛(wèi)生，避免其接觸感染源。按時接種疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，可有效預防呼吸道感染，降低顱內感染的發(fā)生風險。在護理過程中，要注意手部衛(wèi)生，避免交叉感染。
預防頭部外傷：新生兒及嬰幼兒的頭部較為脆弱，容易受到外傷。家長要注意做好安全防護措施，避免孩子從高處跌落、碰撞頭部等。在孩子學步、玩耍時，要給予密切關注，確保其安全。
定期體檢：新生兒及嬰幼兒應定期進行健康體檢，通過測量頭圍、觀察生長發(fā)育情況等，及時發(fā)現異常。若發(fā)現頭圍增長過快或其他異常表現，應及時就醫(yī)，進行進一步的檢查和診斷。
小兒腦積水是一種嚴重影響兒童健康的疾病，了解其相關知識，對于早期發(fā)現、及時治療以及預防具有重要意義。家長們要關注孩子的成長發(fā)育情況，如有異常，應及時帶孩子就醫(yī)，以便早期診斷和治療，為孩子的健康成長保駕護航。
