一、引言

促排卵是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)重要的技術(shù)，它幫助許多因排卵障礙而面臨生育困難的女性增加受孕機(jī)會(huì)。通過(guò)藥物等手段調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使卵巢排出多個(gè)成熟卵子，為體外受精 胚胎移植（IVF）等輔助生殖技術(shù)或自然受孕創(chuàng)造有利條件。

二、促排卵的原理

女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜而精妙的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。正常情況下，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），刺激垂體分泌促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）。FSH 刺激卵巢中的卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育，當(dāng)卵泡成熟時(shí)，LH 峰出現(xiàn)，觸發(fā)排卵過(guò)程。促排卵藥物主要通過(guò)影響這一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸來(lái)發(fā)揮作用。一些藥物可以抑制內(nèi)源性的 GnRH 分泌，從而減少垂體分泌的 FSH 和 LH，使卵巢處于低促性腺激素狀態(tài)，之后再給予外源性的促性腺激素，精準(zhǔn)控制卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育，以達(dá)到促排卵的目的。

三、促排卵的方法

（一）藥物促排卵

1.克羅米芬：這是一種常用的口服促排卵藥物。它通過(guò)與下丘腦和垂體上的雌激素受體結(jié)合，減少內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦 垂體軸的負(fù)反饋?zhàn)饔茫瑥亩?FSH 和 LH 分泌增加，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。一般在月經(jīng)周期的第 3 5 天開始服用，連續(xù)服用 5 天，之后通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。

2.來(lái)曲唑：屬于芳香化酶抑制劑。它可以抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，降低體內(nèi)雌激素水平，同樣通過(guò)減少雌激素的負(fù)反饋，促使垂體分泌更多的 FSH，刺激卵泡生長(zhǎng)。用法與克羅米芬類似，在月經(jīng)周期早期開始使用。

3.促性腺激素：包括尿促性素（HMG）和重組促卵泡生成素（rFSH）等。這些藥物可以直接補(bǔ)充外源性的促性腺激素，刺激卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育。通常采用皮下注射或肌肉注射的方式給藥，需要根據(jù)患者的具體情況，通過(guò)超聲和激素水平監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整藥物劑量。

（二）聯(lián)合治療

對(duì)于一些單純使用一種藥物促排卵效果不佳的患者，醫(yī)生可能會(huì)采用聯(lián)合治療的方法。例如，將克羅米芬與促性腺激素聯(lián)合使用，先使用克羅米芬啟動(dòng)卵泡發(fā)育，再根據(jù)卵泡的發(fā)育情況補(bǔ)充促性腺激素，以提高促排卵的成功率。

四、促排卵的適用人群

1.排卵障礙患者：如多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，這類患者往往存在排卵異常，卵巢內(nèi)有多個(gè)小卵泡但難以發(fā)育成熟并排卵。促排卵治療可以幫助她們誘導(dǎo)卵泡成熟并排卵。

2.不明原因的不孕患者：經(jīng)過(guò)全面的檢查，排除了輸卵管、男方等因素導(dǎo)致的不孕，而排卵功能存在一些潛在異常時(shí)，可嘗試促排卵治療來(lái)提高受孕幾率。

3.準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的患者：在體外受精 胚胎移植（IVF）、卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）等輔助生殖技術(shù)過(guò)程中，需要通過(guò)促排卵獲取多個(gè)成熟卵子，以增加成功受孕和獲得高質(zhì)量胚胎的機(jī)會(huì)。

五、促排卵的注意事項(xiàng)

（一）監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

在促排卵過(guò)程中，需要定期進(jìn)行超聲檢查，觀察卵泡的大小、數(shù)量和發(fā)育情況。同時(shí)，還需要檢測(cè)血液中的激素水平，如雌激素、孕激素、LH 等，以評(píng)估卵泡的成熟度和調(diào)整藥物劑量。一般從月經(jīng)周期的第 8 10 天開始進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)，根據(jù)卵泡的生長(zhǎng)速度確定下次監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔。

（二）預(yù)防并發(fā)癥

1.卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）：這是促排卵治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為卵巢增大、腹水、胸水、電解質(zhì)紊亂等。為了預(yù)防 OHSS 的發(fā)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、體重、卵巢儲(chǔ)備功能等因素，謹(jǐn)慎調(diào)整促排卵藥物的劑量。對(duì)于高危患者，可能會(huì)采用溫和刺激方案或取消周期。

2.多胎妊娠：促排卵治療增加了多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。多胎妊娠對(duì)孕婦和胎兒都存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，如孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等并發(fā)癥的幾率增加，胎兒也可能出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、胎膜早破等問(wèn)題。因此，對(duì)于多胎妊娠，必要時(shí)可能需要進(jìn)行減胎術(shù)。

（三）生活方式調(diào)整

在促排卵期間，患者需要保持健康的生活方式。飲食上，要均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。同時(shí)，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止因卵巢增大而發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂等意外情況。保持良好的心態(tài)也非常重要，精神壓力可能會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而影響促排卵的效果。

六、結(jié)論

促排卵是一項(xiàng)幫助排卵障礙患者實(shí)現(xiàn)生育愿望的重要技術(shù)。通過(guò)合理選擇促排卵方法，密切監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和預(yù)防并發(fā)癥，以及患者積極配合調(diào)整生活方式，許多患者能夠成功受孕并獲得健康的寶寶。然而，促排卵治療必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的安全性和有效性。