在眾多導致白內(nèi)障的因素中，體內(nèi)因素的影響不容小覷，它們悄無聲息地破壞晶狀體的正常結構與代謝，成為白內(nèi)障形成的 “幕后黑手”。
衰老：歲月留下的痕跡：隨著年齡的增長，人體各器官逐漸走向衰老，眼睛也難以幸免。晶狀體作為眼睛的重要組成部分，在長期的視覺活動中，不斷承受著代謝的壓力。從微觀層面看，晶狀體中的蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)逐漸發(fā)生變性，就像老舊的機器零件，在長期使用后出現(xiàn)磨損和老化。這種變化使得晶狀體的透明度下降，水分過度積聚，最終導致晶狀體混濁，形成老年性白內(nèi)障。這也是為什么白內(nèi)障在老年人中更為常見，據(jù)統(tǒng)計，50 歲以上人群的發(fā)病率明顯上升，年齡越大，患病風險越高 。
眼部手術與創(chuàng)傷：手術背后的隱患：眼部手術雖然是治療一些眼部疾病的有效手段，但也可能帶來意想不到的后果。例如視網(wǎng)膜脫落手術，無論是內(nèi)路手術還是外路手術，都會對眼內(nèi)的微環(huán)境造成一定的改變。尤其是玻璃體切割手術，術后很容易引發(fā)并發(fā)性白內(nèi)障。這是因為手術過程中，晶狀體的代謝受到干擾，原本正常的晶狀體結構被破壞，導致晶狀體混濁。就像一個精密的儀器，在進行維修后，其他部件可能會受到影響而出現(xiàn)故障。
腫瘤與炎癥：眼部的 “侵略者”：當眼部出現(xiàn)腫瘤，如視網(wǎng)膜母細胞瘤，腫瘤的生長不僅會壓迫周圍的組織，還可能直接累及晶狀體，導致晶狀體功能異常，進而引發(fā)白內(nèi)障。此外，眼部炎癥，如葡萄膜炎，炎癥產(chǎn)生的免疫反應會干擾晶狀體的正常代謝，使得晶狀體混濁，引發(fā)并發(fā)性白內(nèi)障。這就好比眼部的 “侵略者”，打破了晶狀體原本的平靜，使其陷入 “混亂”。
遺傳因素：家族遺傳的 “魔咒”：先天性白內(nèi)障很大一部分是由遺傳因素導致的，約 1/3 的先天性白內(nèi)障患者與遺傳有關。遺傳方式主要有常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和 X 連鎖隱性遺傳。如果家族中有先天性白內(nèi)障患者，后代就有可能遺傳到相關的致病基因，在胚胎發(fā)育過程中，晶狀體的發(fā)育受到影響，從而形成先天性白內(nèi)障。這就像家族遺傳的 “魔咒”，一旦遺傳，可能在出生時或出生后的第一年內(nèi)就表現(xiàn)出來。
全身性疾病：身體內(nèi)部的 “警報”：一些全身性代謝性疾病，如糖尿病，會對晶狀體的代謝產(chǎn)生嚴重影響。糖尿病患者由于血糖不穩(wěn)定，晶狀體中的葡萄糖含量升高，導致晶狀體的滲透壓改變，水分進入晶狀體，使其腫脹、混濁，形成糖尿病性白內(nèi)障。這是身體內(nèi)部代謝紊亂在眼部的一個重要表現(xiàn)，提醒我們要關注全身健康，及時控制血糖，預防白內(nèi)障的發(fā)生。
體外因素的潛在威脅
體外因素同樣對白內(nèi)障的形成有著不可忽視的影響，它們從外部環(huán)境入侵，逐漸侵蝕晶狀體的健康，一步步將晶狀體推向混濁的深淵。
物理損傷：看不見的傷害：長期暴露在電離輻射下，如放射科醫(yī)生在日常工作中頻繁接觸 X 射線，如果防護不當，這些射線會直接作用于晶狀體，破壞晶狀體細胞的 DNA 結構，影響細胞的正常分裂和代謝。就像高樓大廈的地基被破壞，整個建筑搖搖欲墜。晶狀體的蛋白質(zhì)結構也會因此發(fā)生改變，導致晶狀體混濁，引發(fā)放射性白內(nèi)障。據(jù)研究，接受放射治療的腫瘤患者，其患放射性白內(nèi)障的風險比普通人高出數(shù)倍。此外，長期暴露在高強度的紫外線環(huán)境中，如高海拔地區(qū)或長期從事戶外工作的人群，紫外線會促使晶狀體中的脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生大量的自由基，這些自由基會攻擊晶狀體的蛋白質(zhì)和細胞膜，導致晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。
化學損傷：隱藏的殺手：長期接觸化學物質(zhì)，如三硝基甲苯（TNT），是引發(fā)中毒性白內(nèi)障的重要原因之一。在一些炸藥生產(chǎn)工廠，工人們?nèi)绻L期接觸 TNT，這種化學物質(zhì)會通過呼吸道、皮膚等途徑進入人體，然后在晶狀體內(nèi)蓄積，干擾晶狀體的正常代謝，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性，逐漸形成混濁。早期可能表現(xiàn)為晶狀體周邊部出現(xiàn)細小的點狀混濁，隨著時間的推移，混濁逐漸向中央發(fā)展，最終影響視力。另外，酸堿等化學物質(zhì)進入眼睛，會直接燒傷晶狀體，導致晶狀體混濁，引發(fā)化學性白內(nèi)障。這種情況在化工行業(yè)的事故中時有發(fā)生，對患者的視力造成極大的損害。
藥物因素：治療的 “副作用”：某些藥物在治療疾病的同時，也可能帶來白內(nèi)障的風險。例如，長期使用糖皮質(zhì)激素，無論是口服還是眼部局部使用，都可能導致藥物性白內(nèi)障。這是因為糖皮質(zhì)激素會影響晶狀體的代謝，使晶狀體中的水分和電解質(zhì)平衡失調(diào)，導致晶狀體混濁。據(jù)統(tǒng)計，長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，其患藥物性白內(nèi)障的幾率比普通人群高出 20% - 50%。此外，長期應用縮瞳劑，如毛果蕓香堿，也可能導致晶狀體混濁。縮瞳劑會使睫狀肌收縮，改變晶狀體的形態(tài)和代謝，長期使用后，晶狀體的混濁幾率會明顯增加。
生活習慣與環(huán)境因素的影響
生活習慣和環(huán)境因素如同隱藏在日常生活中的 “暗箭”，在不經(jīng)意間對眼睛發(fā)起攻擊，增加白內(nèi)障的發(fā)病風險。
日光照射與高溫環(huán)境：戶外的 “隱形殺手”：長期暴露在陽光下，特別是在紫外線強度高的地區(qū)，如熱帶地區(qū)或高海拔地區(qū)，紫外線對晶狀體的損害是日積月累的。在紫外線的影響下，晶狀體中的磷離子與鈣離子結合，形成不可溶解的磷酸鈣，使得晶狀體逐漸硬化、鈣化。同時，紫外線還會干擾晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，進而引發(fā)白內(nèi)障。就像一件精美的藝術品，長期暴露在惡劣的環(huán)境中，逐漸失去光澤，變得破舊不堪。研究表明，每天在陽光下暴露超過 5 小時的人群，患白內(nèi)障的風險比普通人群高出 30% - 50%。此外，高溫環(huán)境也會對晶狀體產(chǎn)生不良影響。長時間處于高溫環(huán)境中，如煉鋼工人、廚師等職業(yè)人群，眼睛周圍的溫度升高，會加速晶狀體的老化，影響晶狀體的代謝，增加白內(nèi)障的發(fā)病幾率。這是因為高溫會使晶狀體中的水分蒸發(fā)加快，導致晶狀體的含水量減少，從而影響其正常的生理功能。
缺氧與內(nèi)分泌紊亂：身體內(nèi)部的 “失衡”：當身體處于缺氧狀態(tài)時，如長期患有心肺疾病的患者，晶狀體的代謝會受到影響。在缺氧情況下，晶體內(nèi)的鈉、鈣含量會增加，鉀、維生素 C 含量相應減少，乳酸增多，這些變化會促使白內(nèi)障的形成。就像一個工廠，原材料供應出現(xiàn)問題，生產(chǎn)過程就會受到干擾，產(chǎn)品質(zhì)量也會下降。而內(nèi)分泌紊亂也是白內(nèi)障的一個重要誘因，以糖尿病患者為例，由于血糖控制不佳，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，導致晶狀體中的葡萄糖含量升高，引發(fā)一系列的代謝紊亂，最終導致晶狀體混濁，形成糖尿病性白內(nèi)障。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者患白內(nèi)障的幾率比普通人高出 2 - 5 倍。
不良生活習慣：健康的 “慢性毒藥”：過量飲酒和吸煙是兩種常見的不良生活習慣，它們對眼睛的危害也不容忽視。長期大量飲酒，酒精會進入血液循環(huán)，對眼部組織產(chǎn)生毒性作用，影響晶狀體的營養(yǎng)供應和代謝，導致晶狀體混濁。吸煙同樣如此，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，會引起眼部組織的氧化應激反應，破壞晶狀體的蛋白質(zhì)結構，使其逐漸變性、混濁。同時，吸煙還會影響眼部的血液循環(huán)，進一步加重晶狀體的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙超過 20 支，飲酒超過 50 毫升的人群，患白內(nèi)障的風險比不吸煙、不飲酒的人群高出 40% - 60%。
不同類型白內(nèi)障的獨特成因
白內(nèi)障并非單一病因導致的疾病，根據(jù)不同的成因，可分為多種類型，每一種類型都有著獨特的發(fā)病機制。
年齡相關性白內(nèi)障：歲月沉淀的 “產(chǎn)物”：年齡相關性白內(nèi)障，即老年性白內(nèi)障，是最常見的類型，主要發(fā)生于中老年人。隨著年齡增長，晶狀體的代謝功能逐漸衰退，抗氧化能力下降，導致晶狀體中的蛋白質(zhì)發(fā)生變性、凝聚，形成混濁。就像一杯清澈的水，隨著時間的推移，水中的雜質(zhì)逐漸增多，變得混濁。這一過程與晶狀體中紫外線損傷、氧化應激、微量元素失衡等因素密切相關。臨床數(shù)據(jù)顯示，60 歲以上人群的發(fā)病率可達 60% - 80%，80 歲以上人群幾乎 100% 患有白內(nèi)障 。
先天性白內(nèi)障：遺傳與環(huán)境的 “交織”：先天性白內(nèi)障的成因較為復雜，遺傳因素和環(huán)境因素都可能在其中發(fā)揮作用。約 50% 的先天性白內(nèi)障病例與遺傳有關，遺傳性白內(nèi)障多數(shù)由基因突變引起，少數(shù)由染色體異常或線粒體疾病導致。如果父母攜帶相關致病基因，子女就有可能遺傳到先天性白內(nèi)障。在環(huán)境因素方面，母親在妊娠期的前 3 個月感染風疹病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒等，這些病毒可通過胎盤感染胎兒，影響胎兒晶狀體上皮細胞的生長發(fā)育，導致晶狀體混濁。此外，妊娠期營養(yǎng)不良、服用某些藥物（如大劑量四環(huán)素、激素等）、患系統(tǒng)性疾病（如心臟病、糖尿病、腎炎等），也可能造成胎兒的晶狀體混濁。
外傷性白內(nèi)障：外力沖擊的 “惡果”：外傷性白內(nèi)障是由于眼部受到外力作用，導致晶狀體囊膜破裂或晶狀體纖維損傷，從而引起晶狀體混濁。根據(jù)外力的性質(zhì)，可分為機械性損傷和非機械性損傷。機械性損傷如拳擊、碰撞、針扎、刀扎等，直接作用于晶狀體，使晶狀體的結構遭到破壞。例如，眼部受到鈍性物體打擊，強大的沖擊力會使晶狀體囊膜破裂，液體進入晶體內(nèi)，導致蛋白質(zhì)渾濁。而非機械性損傷則包括輻射傷、電擊傷、化學傷等。如輻射傷，長期接觸 X 射線、γ 射線、中子等電離輻射，或長期暴露在紅外線、微波等非電離輻射環(huán)境中，會損害晶狀體的透明度，導致白內(nèi)障的形成。
代謝性白內(nèi)障：代謝紊亂的 “警示”：代謝性白內(nèi)障主要由全身性代謝性疾病引起，如糖尿病、半乳糖血癥、手足搐搦癥等。糖尿病性白內(nèi)障是最常見的代謝性白內(nèi)障類型，糖尿病患者血糖升高，晶狀體內(nèi)的葡萄糖含量也隨之增加，在醛糖還原酶的作用下，葡萄糖被轉化為山梨醇，山梨醇在晶狀體內(nèi)堆積，導致晶狀體滲透壓升高，水分進入晶狀體，使其腫脹、混濁。半乳糖性白內(nèi)障則是由于患者體內(nèi)缺乏半乳糖 - 1 - 磷酸尿苷轉移酶，半乳糖不能正常代謝，在晶狀體內(nèi)蓄積，引起晶狀體混濁。手足搐搦性白內(nèi)障是由于血清鈣過低，導致晶狀體纖維水腫、混濁。這些代謝性疾病引起的白內(nèi)障，是身體內(nèi)部代謝紊亂在眼部的一種表現(xiàn)，提醒我們要關注全身健康，及時治療原發(fā)疾病。
放射性白內(nèi)障：輻射帶來的 “危機”：放射性白內(nèi)障是由于長期接觸放射線，如 X 射線、γ 射線、中子射線等，導致晶狀體代謝紊亂，逐漸混濁。晶狀體對放射線非常敏感，尤其是兒童和青少年，其晶狀體上皮細胞對放射線的耐受性較低，更容易受到損傷。當放射線照射晶狀體時，會破壞晶狀體細胞的 DNA 結構，影響細胞的正常分裂和代謝，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性，形成混濁。這種白內(nèi)障的發(fā)生與放射劑量、照射時間以及個體的敏感性有關，一般在受到較大劑量的放射線照射后數(shù)月至數(shù)年才會出現(xiàn)癥狀。
