橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病。多數(shù)患者起病隱匿，發(fā)展緩慢，部分患者可能終身無需特殊治療，而有些患者則可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常等情況需要干預(yù)。

一、定期觀察

對于甲狀腺功能正常且沒有明顯臨床癥狀，甲狀腺腫大不顯著，不影響外觀及周圍組織的患者，一般建議定期進行觀察。定期檢查項目包括甲狀腺功能（如 TSH、FT3、FT4 等）、甲狀腺自身抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TgAb）以及甲狀腺超聲。一般每 6 12 個月復(fù)查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

二、甲狀腺功能減退的治療

1.藥物治療

左甲狀腺素鈉片：這是治療橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退（甲減）的主要藥物。其作用是補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，維持機體正常的代謝功能。治療目標是將血清促甲狀腺激素（TSH）水平恢復(fù)到正常范圍，同時使甲狀腺激素水平（FT3、FT4）保持在正常參考值的中間范圍。

用法用量：初始劑量通常根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴重程度等因素來確定。一般成年人的起始劑量為 50 100μg/天，老年人或伴有心血管疾病的患者起始劑量宜小，可從 25μg/天開始，然后根據(jù)甲狀腺功能的復(fù)查結(jié)果逐漸調(diào)整劑量。通常每 4 6 周復(fù)查一次甲狀腺功能，根據(jù) TSH 水平調(diào)整左甲狀腺素鈉片的劑量，直至達到合適的維持劑量。維持劑量個體差異較大，可能在 50 200μg/天之間。

服藥注意事項：左甲狀腺素鈉片應(yīng)在早餐前至少 30 分鐘，最好是空腹狀態(tài)下服用，以保證藥物的最佳吸收效果。同時，應(yīng)避免與鐵劑、鈣劑、鋁劑等藥物同時服用，因為這些藥物可能會影響左甲狀腺素鈉片的吸收，如需服用，應(yīng)間隔 4 5 小時。

2.治療監(jiān)測

在治療過程中，除了定期復(fù)查甲狀腺功能外，還需關(guān)注患者的癥狀變化，如疲勞、體重變化、便秘或腹瀉等。這些癥狀的改善情況也可以反映治療效果。此外，長期服用左甲狀腺素鈉片的患者還應(yīng)監(jiān)測心血管系統(tǒng)、骨骼健康等方面的指標，因為甲狀腺激素過量可能會增加心血管疾病的風(fēng)險，以及導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等問題。

三、甲狀腺功能亢進的治療

橋本甲狀腺炎患者在疾病過程中可能會出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進（甲亢）表現(xiàn)，稱為橋本甲亢。

1.一般治療

對于癥狀較輕的患者，一般采取休息、補充足夠熱量和營養(yǎng)等支持治療措施。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，減少碘的攝入，有助于控制甲亢癥狀。

2.藥物治療

抗甲狀腺藥物：常用的藥物有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲巰咪唑的初始劑量一般為 10 30mg/天，分 1 3 次口服；丙硫氧嘧啶初始劑量為 50 150mg/次，每日 3 次。這些藥物可以抑制甲狀腺激素的合成，從而緩解甲亢癥狀。

β受體阻滯劑：如普萘洛爾等，可用于控制甲亢的一些交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、多汗、手抖等。普萘洛爾一般劑量為 10 40mg/次，每日 3 4 次。它可以在抗甲狀腺藥物起效前，迅速緩解患者的不適癥狀。

治療療程及注意事項：橋本甲亢通常為自限性，藥物治療療程相對較短，一般不超過 6 個月。在治療過程中，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，因為隨著病情進展，患者可能會從甲亢狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p狀態(tài)。同時，使用抗甲狀腺藥物時需注意觀察藥物不良反應(yīng)，如粒細胞減少、皮疹、肝功能損害等，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。

四、甲狀腺腫大的治療

1.藥物治療

對于甲狀腺腫大明顯，有壓迫癥狀或影響美觀的患者，在甲狀腺功能正常的情況下，可考慮使用甲狀腺激素抑制治療。通過給予小劑量的左甲狀腺素鈉片，抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，從而減少甲狀腺組織的增生，緩解甲狀腺腫大。一般初始劑量為 25 50μg/天，根據(jù)治療效果和甲狀腺功能調(diào)整劑量，治療時間通常需要數(shù)月至數(shù)年。

2.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)癥：如果甲狀腺腫大嚴重，壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等癥狀；或者高度懷疑甲狀腺存在惡變可能時，可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式：手術(shù)方式主要有甲狀腺部分切除術(shù)或全切除術(shù)。具體手術(shù)方式需根據(jù)患者的具體情況，如甲狀腺腫大的范圍、有無結(jié)節(jié)等因素來決定。手術(shù)治療后，患者可能會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要終身服用左甲狀腺素鈉片進行替代治療。

五、飲食與生活方式調(diào)整

1.飲食方面

碘攝入：對于橋本甲狀腺炎患者，碘的攝入應(yīng)適度。一般建議避免食用高碘食物，如海帶、紫菜等，但也無需嚴格無碘飲食。適量的碘攝入有助于甲狀腺正常功能的維持。可以食用加碘鹽，但要注意控制量。

其他營養(yǎng)物質(zhì)：保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。多吃新鮮的蔬菜、水果，以及瘦肉、魚類、蛋類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。同時，避免食用過多辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，這些食物可能會刺激甲狀腺，加重炎癥反應(yīng)。

2.生活方式

休息與運動：保證充足的睡眠，避免熬夜，有利于維持機體的正常免疫功能。適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增強體質(zhì)，提高免疫力，但要避免過度勞累。

情緒調(diào)節(jié)：長期的精神壓力、焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響免疫系統(tǒng)，進而加重橋本甲狀腺炎的病情。患者應(yīng)學(xué)會通過適當?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)情緒，如聽音樂、與朋友交流、參加社交活動等，保持心情舒暢。