一、概述

心臟神經(jīng)癥（cardiac neurosis），又稱(chēng)神經(jīng)循環(huán)衰弱癥、Da Costa 綜合征、努力綜合征等，是神經(jīng)癥的一種特殊類(lèi)型。它并非心臟的器質(zhì)性病變，而是以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可伴有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。雖然該病癥不危及生命，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，帶來(lái)長(zhǎng)期的不適和精神負(fù)擔(dān)。

二、病因

1.精神心理因素

長(zhǎng)期的精神壓力，如工作緊張、生活節(jié)奏快、人際關(guān)系不和諧等，易導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡。焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙是常見(jiàn)的誘發(fā)因素，患者往往對(duì)自身健康過(guò)度關(guān)注，稍有不適便產(chǎn)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂，形成惡性循環(huán)。

2.遺傳因素

部分患者存在家族遺傳傾向，研究表明，某些與神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)的基因變異可能增加個(gè)體患心臟神經(jīng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。家族中的遺傳易感性使得一些人在面對(duì)相同的環(huán)境應(yīng)激時(shí)，更容易出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂。

3.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)和激素水平失衡在心臟神經(jīng)癥的發(fā)病中起重要作用。例如，腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素分泌異常，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)對(duì)正常刺激產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)；5 羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂可能影響大腦對(duì)情緒和心血管調(diào)節(jié)中樞的功能。

4.生活方式

不良的生活方式，如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，可干擾人體的正常生理節(jié)律，影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，進(jìn)而誘發(fā)心臟神經(jīng)癥。

三、臨床表現(xiàn)

1.心血管癥狀

心悸：最為常見(jiàn)，患者自覺(jué)心跳異常，如心跳過(guò)快、過(guò)慢、不規(guī)則或有心跳增強(qiáng)感。在情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)后或休息時(shí)均可發(fā)作，常伴有心慌、不安等感覺(jué)。

胸痛：疼痛部位多不固定，可位于心前區(qū)、胸骨后等，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、隱痛、悶痛等。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾秒鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，與體力活動(dòng)關(guān)系不密切，含服硝酸甘油多不能緩解。

呼吸困難：患者常感到空氣不足、呼吸不暢，需用力呼吸，多在休息時(shí)或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，活動(dòng)后反而有所減輕。嚴(yán)重時(shí)可伴有嘆息樣呼吸，即頻繁嘆氣以緩解憋氣感。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、失眠：部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭脹等不適，尤其在緊張、焦慮時(shí)加重。睡眠障礙也較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)、易驚醒等，長(zhǎng)期睡眠不足又會(huì)進(jìn)一步加重焦慮情緒和心血管癥狀。

焦慮、抑郁：患者常伴有明顯的焦慮或抑郁情緒，對(duì)自身健康狀況過(guò)度擔(dān)憂，害怕患有嚴(yán)重心臟病，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作的強(qiáng)烈恐懼、瀕死感等。

記憶力減退、注意力不集中：由于神經(jīng)功能紊亂，患者可出現(xiàn)記憶力下降、注意力難以集中等情況，影響工作和學(xué)習(xí)效率。

四、診斷

1.排除器質(zhì)性心臟病

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者心血管癥狀的特點(diǎn)、發(fā)作規(guī)律、相關(guān)誘因等。進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查心臟大小、心率、心律、心音等。同時(shí)，需完善一系列輔助檢查，如心電圖、心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter）、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等，以排除冠心病、心肌病、心律失常等器質(zhì)性心臟病。

2.精神心理評(píng)估

采用專(zhuān)業(yè)的精神心理評(píng)估量表，如醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、癥狀自評(píng)量表（SCL 90）等，評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)，判斷是否存在焦慮、抑郁等情緒障礙。必要時(shí)，可請(qǐng)精神心理科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和評(píng)估。

3.綜合判斷

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、心血管檢查結(jié)果及精神心理評(píng)估情況進(jìn)行綜合判斷。若患者具有典型的心血管癥狀，而排除了器質(zhì)性心臟病，同時(shí)存在明顯的精神心理問(wèn)題，且兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，則可診斷為心臟神經(jīng)癥。

五、治療

1.心理治療

認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者認(rèn)識(shí)自身的不良認(rèn)知模式和行為習(xí)慣，如對(duì)心臟病的過(guò)度恐懼和擔(dān)憂。通過(guò)與治療師的溝通，引導(dǎo)患者改變不合理的思維方式，調(diào)整對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力和情緒的能力。例如，讓患者記錄自己在出現(xiàn)心血管癥狀時(shí)的想法和感受，分析其中的不合理之處，并逐漸加以糾正。

放松訓(xùn)練：包括深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練、冥想等。這些訓(xùn)練可以幫助患者緩解緊張情緒，降低身體的應(yīng)激水平，改善心血管系統(tǒng)的功能。患者可每天定時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次 15 30 分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持有助于減輕癥狀。

支持性心理治療：醫(yī)生與患者建立良好的信任關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，給予情感上的支持和安慰。向患者詳細(xì)解釋心臟神經(jīng)癥的病因、發(fā)病機(jī)制和治療方法，使其了解疾病的本質(zhì)，消除不必要的恐懼和疑慮。

2.藥物治療

抗焦慮、抑郁藥物：對(duì)于存在明顯焦慮或抑郁情緒的患者，可根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｈ邕x擇性 5 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，以及 5 羥色胺 去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀等。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善情緒障礙，從而緩解心臟神經(jīng)癥的癥狀。

β 受體阻滯劑：對(duì)于心悸、心動(dòng)過(guò)速癥狀明顯的患者，可選用β 受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等。此類(lèi)藥物可以減慢心率，降低心肌耗氧量，減輕心悸癥狀，改善患者的不適感覺(jué)。

鎮(zhèn)靜安神藥物：對(duì)于失眠嚴(yán)重的患者，可短期使用一些鎮(zhèn)靜安神藥物，如艾司唑侖、阿普唑侖等，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，緩解因睡眠不足導(dǎo)致的焦慮和心血管癥狀。但需注意避免長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生依賴(lài)性。

3.生活方式調(diào)整

規(guī)律作息：保持充足的睡眠，每天盡量保證 7 8 小時(shí)的睡眠時(shí)間，避免熬夜。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如定時(shí)上床睡覺(jué)、睡前避免使用電子產(chǎn)品等。

適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、瑜伽、太極拳等。每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 3 5 次，每次運(yùn)動(dòng) 30 分鐘左右。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心血管功能，同時(shí)釋放壓力，調(diào)節(jié)情緒。

戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，加重心臟神經(jīng)癥的癥狀。患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，減少飲酒量，避免飲用濃茶和咖啡等刺激性飲料。

六、預(yù)后

心臟神經(jīng)癥一般預(yù)后良好。多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)積極的心理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整后，癥狀可得到明顯緩解，生活質(zhì)量得到改善。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)，但通過(guò)持續(xù)的治療和自我調(diào)節(jié)，仍可有效控制病情。然而，如果患者未得到及時(shí)、有效的治療，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)下，可能會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈，影響身心健康和社會(huì)功能。因此，早期診斷和綜合治療對(duì)于改善心臟神經(jīng)癥患者的預(yù)后至關(guān)重要。