清宮手術(shù)，醫(yī)學上又稱為刮宮術(shù)，是婦產(chǎn)科常進行的一項重要操作。它在清除子宮內(nèi)殘留組織方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
清宮手術(shù)最主要的目的是清理子宮腔內(nèi)的殘留組織。這些殘留組織可能來自多種情況，比如人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后，胚胎組織沒有完全排出，殘留在子宮內(nèi)；自然流產(chǎn)發(fā)生不全流產(chǎn)時，部分妊娠物滯留在子宮腔；還有一些患者是因為葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病，需要通過清宮手術(shù)及時清除病變組織，以防止疾病進一步發(fā)展和對身體造成更嚴重的損害。
1.術(shù)前準備：在進行清宮手術(shù)之前，患者需要接受全面的身體檢查，包括婦科檢查、B超檢查，以確定子宮內(nèi)殘留組織的位置、大小和形態(tài)等情況，同時還要進行血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等一系列檢查，評估患者的身體狀況是否能夠耐受手術(shù)。患者通常需要在術(shù)前禁食4 6小時，以避免手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐、誤吸等情況。此外，醫(yī)生會向患者詳細說明手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的風險及術(shù)后注意事項，確保患者充分了解并簽署知情同意書。
2.麻醉方式選擇：清宮手術(shù)可在局部麻醉或全身麻醉下進行。局部麻醉一般是將麻醉藥物注射在宮頸周圍，減輕手術(shù)過程中宮頸擴張和刮宮時的疼痛。全身麻醉則是讓患者在手術(shù)過程中處于深度睡眠狀態(tài)，感覺不到任何疼痛，整個手術(shù)過程患者處于無痛、舒適的狀態(tài)，但全身麻醉需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生進行操作和全程監(jiān)護。
3.手術(shù)操作：患者需躺在手術(shù)臺上，取膀胱截石位，醫(yī)生會對患者的外陰、陰道進行嚴格的消毒鋪巾，然后用窺陰器撐開陰道，暴露宮頸。接著，醫(yī)生會使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，固定宮頸，再用探針探測子宮的深度和方向。之后，使用擴宮棒依次擴張宮頸，使宮頸口達到合適的大小，以便能夠順利放入刮匙或吸引器。如果是使用刮匙，醫(yī)生會將刮匙輕柔地放入子宮腔內(nèi)，按照一定的順序在子宮壁上輕輕刮動，將殘留組織刮除；若是采用吸引器，則通過負壓吸引的原理，將子宮內(nèi)的殘留組織吸出。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會密切注意操作的力度和深度，避免過度刮宮對子宮壁造成損傷。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會再次用刮匙輕刮子宮壁，確保沒有殘留組織，同時檢查刮出或吸出的組織量、形態(tài)等，并送病理檢查，以明確病變性質(zhì)。
1.出血：清宮手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)出血情況，這主要是由于手術(shù)對子宮內(nèi)膜造成損傷，子宮收縮不良或者殘留組織與子宮壁粘連緊密，在清除過程中引起血管破裂等原因?qū)е隆Ｉ倭砍鲅话阃ㄟ^子宮收縮藥物等處理可以得到控制，但如果出血較多，可能需要采取進一步的止血措施，如縫合止血、介入栓塞止血等，嚴重時甚至可能危及生命。
2.子宮穿孔：子宮穿孔是清宮手術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥之一。子宮穿孔的發(fā)生通常是因為手術(shù)操作不當，醫(yī)生在刮宮過程中用力過猛，導致器械穿透子宮壁。如果穿孔較小，患者可能僅出現(xiàn)輕微腹痛，通過保守治療，如使用抗生素預(yù)防感染、密切觀察生命體征等，一般可以自行愈合；但如果穿孔較大，或者損傷到周圍的血管、臟器等，則需要進行手術(shù)修補，嚴重影響患者的身體健康和生育功能。
3.感染：清宮手術(shù)后，由于子宮腔與外界相通，細菌容易逆行感染，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。患者術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多且伴有異味等癥狀。如果感染得不到及時有效的控制，可能會導致輸卵管粘連、阻塞，進而影響日后的生育功能，增加宮外孕、不孕等風險。
4.宮腔粘連：清宮手術(shù)對子宮內(nèi)膜造成損傷，如果術(shù)后子宮內(nèi)膜修復不良，就容易發(fā)生宮腔粘連。宮腔粘連會導致月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、周期性腹痛等癥狀，嚴重影響患者的月經(jīng)周期和生育功能，治療相對復雜，往往需要通過宮腔鏡手術(shù)分離粘連，并配合藥物治療促進子宮內(nèi)膜的修復。
1.休息與活動：術(shù)后患者需要充分休息，一般建議休息兩周左右。在休息期間要避免劇烈運動和重體力勞動，但也無需絕對臥床，可以適當進行一些輕松的活動，如散步等，這樣有助于促進子宮的恢復和惡露的排出。
2.飲食調(diào)理：術(shù)后飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以幫助身體恢復。同時，要避免食用辛辣、生冷、刺激性食物，戒煙戒酒。
3.個人衛(wèi)生：保持外陰清潔至關(guān)重要，術(shù)后要勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，每天用溫水清洗外陰，但要注意避免沖洗陰道，以免破壞陰道內(nèi)的正常菌群平衡，增加感染的風險。在術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，防止細菌進入子宮腔引起感染。
4.觀察陰道出血情況：術(shù)后陰道會有少量出血，一般持續(xù)3 7天左右，出血量逐漸減少。如果陰道出血量超過月經(jīng)量，或者出血時間延長，伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，排除子宮收縮不良、殘留組織未清除干凈或感染等情況。
5.按時復查：清宮手術(shù)后，患者需要按照醫(yī)生的囑咐按時進行復查，一般在術(shù)后一周左右進行B超檢查，了解子宮內(nèi)是否有殘留組織以及子宮的恢復情況。如果術(shù)后出現(xiàn)異常情況，如陰道出血淋漓不盡、腹痛加重等，應(yīng)隨時復診。
清宮手術(shù)雖然是一種常見的婦科手術(shù)，但患者在手術(shù)前后都需要給予足夠的重視，遵循醫(yī)生的指導，做好各方面的護理和保健工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進身體盡快恢復健康。
