保鉀利尿劑是一類在促進尿液排出的同時，能夠減少鉀離子排出，從而起到保鉀作用的藥物。與其他利尿劑相比，其最大的特點就是可以避免因利尿而導致的低鉀血癥，在臨床上具有重要的應用價值。
作用機制：螺內酯是醛固酮的競爭性拮抗劑。醛固酮作用于遠曲小管和集合管上皮細胞，促進鈉離子的重吸收和鉀離子的分泌。螺內酯與醛固酮受體結合，阻止醛固酮發揮作用，從而使鈉離子排出增加，鉀離子排出減少，起到利尿和保鉀的雙重作用。
臨床應用：常用于治療伴有醛固酮升高的頑固性水腫，如肝硬化腹水、腎病綜合征等。也可用于原發性醛固酮增多癥的診斷和治療。
作用機制：氨苯蝶啶直接作用于遠曲小管和集合管，阻滯鈉通道而減少鈉離子的重吸收，由于鈉離子重吸收減少，使管腔的負電位降低，導致驅動鉀離子分泌的動力減少，從而減少鉀離子的分泌，產生保鉀利尿作用。
臨床應用：常與噻嗪類或袢利尿劑合用治療水腫性疾病，如心力衰竭、肝硬化腹水等，以增強利尿效果并防止低鉀血癥。
作用機制：阿米洛利的作用部位及作用機制與氨苯蝶啶相似，它通過抑制遠曲小管和集合管上皮細胞的鈉通道，減少鈉離子的重吸收，進而減少鉀離子的分泌，發揮保鉀利尿作用。其作用比氨苯蝶啶強，為目前排鈉保鉀利尿劑中作用最強的藥物。
臨床應用：主要用于治療心力衰竭、肝硬化等疾病引起的水腫，也可與其他排鉀利尿劑合用，預防低鉀血癥。
高鉀血癥：這是保鉀利尿劑最主要的不良反應，尤其是在腎功能不全、補鉀過多或與其他保鉀藥物合用時更容易發生。高鉀血癥可導致心律失常，嚴重時可危及生命。
胃腸道反應：部分患者可能出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀。
內分泌紊亂：螺內酯長期應用可能會引起男性乳房發育、女性月經紊亂等內分泌紊亂現象。
監測血鉀：在使用保鉀利尿劑期間，應定期監測血鉀水平，尤其是腎功能不全患者和老年人。一旦發現血鉀升高，應及時調整藥物劑量或停藥。
避免合用：避免與其他保鉀藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等）合用，以免增加高鉀血癥的發生風險。
特殊人群：孕婦、哺乳期婦女及嚴重腎功能不全患者應慎用保鉀利尿劑。
